Der PFLEGEPROZESS

Wir planen den Pflegeprozess nach der Pflegeprozessmethode. Der Pflegeprozess selbst ist ein zusammenhängender Kreislauf. Ein Schritt folgt stets dem nächsten. Somit kann im Pflegeprozess keine Lücke entstehen.

Der Ablauf des Pflegeprozesses:

Informationssammlung, Probleme, Ressourcen sowie die Festlegung der Ziele
Während des Erstgesprächs oder der Pflegevisite sammelt die Pflegefachkraft alle notwendigen Informationen und erfasst anhand des verwendeten Pflegemodells die Probleme und Ressourcen des pflegebedürftigen Kunden. So ist es möglich, den tatsächlichen Pflegebedarf einzuschätzen, unter Berücksichtigung der Wünsche des Kunden, die Pflege zu planen und Ziele festzulegen. Die verantwortliche Pflegefachkraft ist für den gesamten Pflegeprozess verantwortlich.

Die Informationssammlung setzt sich zusammen aus:

• Biografie
• Anamnese (Eigenanamnese, Fremdanamnese)
• Arztberichte und Krankenhausbericht
• Pflegeüberleitungsbogen

Die Probleme, Ressourcen, Fähigkeiten werden hinterfragt und in Zusammenhang mit den Symptomen und Ursachen in der Pflegeplanung dokumentiert.

Zugehörige Dokumente:

• Anamnese
• Pflegeüberleitungsbogen
• Pflegebericht

Die Pflegeziele werden für den Patienten in Zusammenarbeit mit allen Beteiligten geplant und von der Pflegefachkraft in folgenden Dokumenten festgehalten:

• Pflegeplanung
• Pflegebericht

Die Pflegeziele werden nach Prioritäten geplant und formuliert und in regelmäßigen Abständen überprüft.

Pflegemaßnahmen:

Nach der Festlegung der Tätigkeiten und Pflegeziele erbringen die Pflegekräfte die geplanten Maßnahmen. Die Pflegefachkraft ist für die Steuerung des Pflegeprozesses verantwortlich. Das bedeutet; dass die Pflegefachkräfte die Pflegehilfskräfte anleiten und sicherstellen müssen, dass diese nach der Pflegeplanung arbeiten.

Die Pflegemaßnahmen werden von den Mitarbeitern in Zusammenarbeit mit dem Patienten formuliert und müssen sich widerspiegeln in:

• Pflegeplanung
• Pflegebericht
• Leistungsnachweis

In der Pflegeprozessanwendung arbeiten wir mit dem Programm von Medifox.

Die Evaluation der Pflege

Die Evaluation der Pflegeplanung und somit des Pflegeprozesses bezieht sich in erster Linie auf die Pflegeziele. Wenn sich hier Änderungen ergeben, wird die gesamte Pflegeplanung geändert. Bleiben die Pflegeziele jedoch so wie sie geplant sind, werden die Ziele lediglich mit einem neuen Datum versehen und von den Pflegekräften weiterhin verfolgt

Die Pflegevisite

Die Pflegefachkraft führt bei jedem Kunden in regelmäßigen Abständen eine Pflegevisite durch. Hier werden die von den Pflegekräften durchgeführten Leistungen überprüft und kontrolliert. Zudem wird die geplante Pflege ausgewertet (Evaluation). Dazu gehören Überprüfungen der Pflegeziele, Suche nach Gründen, warum diese nicht erreicht wurden. Die Pflegevisite dient der fachlichen Überprüfung der Pflege und der Überprüfung der gesamten Dokumentation bei unseren Pflegebedürftigen Kunden, ihrer Zufriedenheit mit unseren Pflegedienst, der Sauberkeit des Umfeldes und der Wohnung sowie der Inaugenscheinnahme des körperlichen Zustandes des Pflegebedürftigen.

Kommunikation

Wir sind telefonisch rund um die Uhr persönlich zu erreichen.

Die innerbetriebliche Kommunikation und der Informationsfluss finden zuverlässig, fortlaufend und schriftlich in der Pflegedokumentation des Kunden statt. So können unsere Pflegebedürftigen Kunden sicher sein, dass alle wichtigen Informationen dorthin gelangen, wohin sie gehören.

Weiterhin finden regelmäßig 1x in der Woche, jeden Mittwoch Dienstbesprechungen statt. Die Dienstbesprechungen sind für jeden Mitarbeiter in der Pflege verpflichtend. In den Dienstbesprechungen werden die Mitarbeiter über neue Regelungen im Ablauf der Organisation in der Pflege und Behandlung der Kunden sowie auch in der Verwaltung informiert. Zu jeder Dienstbesprechung wird ein Protokoll erstellt und an jeden Mitarbeiter ausgehändigt. Das Protokoll wird zusammen mit der Teilnehmerliste im Ordner für Dienstbesprechungen abgeheftet.

Zusätzlich werden dringende Informationen in einem Übergabebuch, welches sich im Pflegebüro befindet eingetragen. Die Informationen werden mit Datum und Handzeichen versehen. Die Mitarbeiter haben sich dazu verpflichtet vor jedem Dienstbeginn das Übergabebuch zu lesen.

Im Anschluss an die Dienstbesprechungen werden bei Bedarf Fallbesprechungen einzelner Kunden vorgenommen. Die Fallbesprechungen werden dokumentiert auf dem Formular für Fallbesprechungen. Das Dokument wird im Ordner für Fallbesprechungen abgeheftet.

Der Rufbereitschaftsdienst der Pflegefachkräfte führt ein Notrufbuch mit, worin jeder eingegangene Notruf mit Datum und Uhrzeit eingetragen wird.

Jeder Mitarbeiter hat ein persönliches Ablagefach, in dem personenbezogene Unterlagen hinterlegt werden.

In Notfällen erfolgt der Informationsfluss telefonisch und wird noch am selben Tag in der Dokumentationsmappe des Kunden dokumentiert.

Informationsweitergaben an die Hausärzte der Kunden erfolgen per Fax. Das Fax mit Datum und Unterschrift des Mitarbeiters wird in der Handakte des Kunden abgeheftet.

Rotkäppchen Pflegedienst GmbH
Ellernstr. 33
30175 Hannover
Tel. 0511-519 46 00